Une prise en charge optimale des accidents vasculaires cérébraux (AVC) permet d'éviter les séquelles motrices. La reprise de travail reste néanmoins complexe. Conseils pour prévenir les AVC et savoir y réagir.
Publié le : 22/02/2023
Cendrine Barruyer
En résumé :
Article paru dans PréventionBTP n° 271-Mars 2023-p. 30.
Pas une minute à perdre ! C’est le fil rouge des campagnes de sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral (AVC). Il constitue une véritable urgence médicale, et un sur quatre survient avant 65 ans*. Dû, dans la grande majorité des cas (85 %), à l’obstruction d’un vaisseau dans le cerveau, l’AVC peut entraîner très rapidement des lésions irréversibles du tissu cérébral. Plus court sera le temps entre les premiers symptômes et la prise en charge par les urgences, moins graves seront les séquelles. Encore faut-il savoir repérer à temps les symptômes d’un AVC.
Sur un chantier, les collègues de travail peuvent observer des signes évocateurs d’une souffrance cérébrale : déformation de la bouche, sourire asymétrique, faiblesse dans une jambe ou un bras, troubles de l’équilibre, difficultés d’élocution ou de compréhension… La victime peut aussi se plaindre de maux de tête inhabituels, de troubles visuels (vision double, cécité d’un côté…), d’engourdissement. Si cela se produit, il faut appeler immédiatement le 15 (Samu) afin que l’AVC soit traité sur-le-champ. Au-delà de quatre heures, les lésions du cerveau risquent d’être irréversibles.
« Les progrès de la prise en charge et la rééducation permettent des récupérations motrices exceptionnelles », constate le Pr Alexis d’Escatha, praticien hospitalier en médecine et santé au travail (CHU d'Angers) et auteur d’une étude qui fait référence sur les liens entre AVC et travail (lire encadré). Autrement dit, le patient retrouve sa mobilité et sa gestuelle. En revanche, après un AVC, une lenteur et une fatigabilité persistent durablement. Ce handicap est d’autant plus difficile à comprendre par l’entourage qu’il est invisible.
Le médecin du travail peut sensibiliser l’entreprise à ces difficultés. « Il peut expliquer à l’encadrement et aux compagnons les difficultés impactant le travail de leur collègue (manque d’attention, de concentration, troubles de la mémoire et de l’humeur, fatigabilité au cours de la journée…). Mais c’est un exercice périlleux du fait du secret médical… » explique le Dr Jean-Louis Zylberberg, médecin du travail APST-BTP RP qui a lui-même accompagné de telles reprises. Comme ce maçon qui, grâce à l’intervention de nombreux acteurs et notamment ceux de la Maison départementale pour les personnes handicapées, a pu bénéficier d’une formation de soudeur en centre de rééducation professionnelle (CRP). « Ce cas est exceptionnel, note le médecin, car dans les TPE , qui représentent 80 % des entreprises du BTP, les reconversions post-AVC sont très difficiles et ces accidents entraînent le plus souvent une invalidité. » Dans le cadre de l'approche globale de la santé des travailleurs, le médecin du travail peut interroger le salarié sur son hygiène de vie (alimentation, tabac, stress, sommeil…), le sensibiliser à son risque cardiovasculaire et l'aider à prévenir la survenue d'un tel accident. Il peut également sensibiliser à ce sujet lors de la visite de mi-carrière.
* Source : ministère de la Santé, Drees.
L’excès de travail (à partir de 55 heures par semaine) est un facteur de risque d’AVC. C’est ce que révèle une revue systématique de la littérature pilotée par le Pr d’Escatha à la demande de l’OMS. Ce risque est d’autant plus marqué que la durée d’exposition est longue. Le suivi de la cohorte Constances confirme ces données : les personnes travaillant plus de dix heures par jour pendant au moins 50 jours par an s'exposent à un risque d'AVC plus important de 29 %. Pour les travailleurs qui tiennent ce rythme durant dix ans, le risque de survenue d'AVC est 45 % plus élevé que dans le reste de la population « Les raisons de cette augmentation sont mal connues. Il est probable que la surcharge de travail favorise une hygiène de vie déplorable », indique le Pr d’Escatha.