Annexe de l'arrêté du 7 mars 1995 fixant le contenu de la déclaration préalable à laquelle sont soumises certaines opérations de bâtiment ou de génie civil et pris pour l'application de l'article L235-2 du Code du travail

Contenu de la déclaration préalable:
1° Date de communication :

2° Adresse précise du chantier :

3° Nom et adresse du maître d'ouvrage :

4° Nature de l'ouvrage :

5° Nom(s) et adresse(s) du (des) maître(s) d'oeuvre :

6° Nom(s) et adresse(s) du (des) coordonnateur(s) de sécurité et de santé :

7° Date présumée du début des travaux :

8° Délai prévisionnel d'exécution des travaux :

9° Nom(s) et adresse(s) du (des) titulaire(s) du (des) marché(s) ou contrat(s) déjà désigné(s) :

10° Nom(s) et adresse(s) du (des) sous-traitant(s) pressenti(s) :

11° Effectif prévisionnel des travailleurs appelés à intervenir sur le chantier :

12° Nombre d'entreprises présumées appelées à intervenir sur le chantier :

Remarque importante. - Conformément aux dispositions du 1° de l'article R. 238-22 du code du travail, le coordonnateur porte ou complète et tient à jour, dans le plan général de coordination en matière de sécurité et de protection de la santé, les informations requises aux rubriques 6° et 9° à 12° lorsqu'il n'a pas été possible de les renseigner complètement à la date d'envoi de la déclaration préalable aux autorités compétentes visées à l'article R. 238-2 du code du travail.